腹腔镜的手术医生都知道，腹腔镜手术最危险的、最容易出现严重并发症的时候是在手术的开始，尤其在放置第一个穿刺器之时。

  研究发现，超过50%的并发症与腹壁穿刺有关，穿刺引起的肠管、大血管损伤是术后死亡的根本原因。相对来说，腹腔镜结束的时候就安全多了，这也是手术室的气氛最轻松的时候。

  但是，如果不处理好结束过程中的一些细节，同样也许会出现一些或大或小并发症，小的如肩部疼痛、皮下积气，大的如未及时有效地发现的重要脏器损伤、术后穿刺孔疝等。

  再次探查的目的包括检查手术创面是否渗血、重要脏器是否损伤、盆腹腔是否遗留纱布等等。

  在观察手术创面是否渗血时，很多专业文献建议降低腹内气压后再观察，因为高腹压可能关闭毛细血管，有止血作用。降低腹压不难发现新的出血点，有助于彻底止血。这一招真的有用吗？我们来看看以下几个数值。

  术中出血的地方常常是小动脉或者毛细血管，而这些位置的血压几乎都大于常规气腹压。换句话说，常规的气腹压达不到闭合血管的作用，降低气腹压进行观察可能多此一举。但真实的操作中，我们不妨常规去做，至少这一招可以耗费一些时间观察创面，而等待是观察创面渗血的最好策略。

  观察重要脏器是否损伤时，必要时可能会用到一些小实验。比如，直肠充气实验：50ml的注射器直接通过肛门往直肠打气，同时在盆腔注水，观察有无气泡产生，明确有无结直肠穿孔。膀胱充盈实验：美兰稀释液经尿管注入膀胱，观察膀胱是否损伤。

  关腹前，务必镜头扫视全腹，看看是否还有纱布残留，上腹部是否积血，镜头穿刺孔下方是否积血，肝脾胃是否有异常等等。

  腹腔镜术后腹部及肩部的疼痛与二氧化碳潴留有关，疼痛机制是膈肌或膈神经受刺激而出现的牵涉痛。手术结束时排空腹腔内的气体能够大大减少相应的疼痛。排气过程要注意缓慢进行，不能用力下压腹壁来加速排气，以免肠管或网膜被气流带入穿刺孔形成疝。

  容易被忽视的是排空皮下积气。患者术后出现会或下腹壁的疼痛或者瘀斑，往往与穿刺口周围皮下积气有关，这在体型偏瘦或皮肤松弛的患者身上更易发生。穿刺口皮肤缝合之后，皮下积气无法排出，就会进入薄弱的或会阴皮下，引起皮下气肿，甚至皮下积血。这不会带来难以处理的后果，但有办法能够避免。在缝合切口之前，朝向切口单向按摩皮肤，反复数次，皮下积气就会通过皮肤切缘排出。如果有皮下积气，手指会有捻发感，切口边缘有气泡冒出。

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