溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种由过度炎症反应引起的非特异性肠病，已被世界卫生组织定义为难治性疾病。主要体现为从直肠慢慢的出现溃烂并最终延伸至结肠近端，且伴有腹痛的血性腹泻。近年来，UC的发病率在全世界内逐年递增，在亚洲地区尤为明显[1-2]。UC患者的正常生活受到严重影响，更令人担忧的是UC病程长且易反复发作，患者肠道癌变的风险远高于正常人[3-4]。目前，UC发病机制尚未完全揭示，临床治疗药物中5-氨基水杨酸类药物（5-amino salicylic acid，5-ASA）应用最广、治疗效果较好，但长期应用存在一定的不良反应。因此对新型治疗药物的需求与日俱增。

  传统中医药理论将UC定义为湿热蕴肠、肝脾虚弱、外邪入体导致出血性腹泻，中药的多靶点、低毒性的特点为破解UC反复发作的治疗困境提供可能。乌梅丸是出自东汉张仲景《伤寒论》的经典方剂，由乌梅、花椒、细辛、干姜、黄连等10味药物组成，有缓肝调中、清上温下之效，用来医治蛔厥久痢，距今已有近2000年的用药历史[5]。现今，乌梅丸用来医治多种胃肠疾病[6]。课题组前期研究之后发现乌梅丸对UC有一定治疗作用，但其对结肠上皮细胞焦亡的影响尚不清楚。核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3，NLRP3）是NOD样受体家族（NOD-like receptors，NLRs）的重要成员，是先天免疫的核心之一。活化的NLRP3炎症小体通过激活半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1（cystein-asparate protease-1，Caspase-1），促进细胞内白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、IL-1β前体的活化，激活消皮素D（gasdermin D，GSDMD）触发细胞焦亡[7]。研究之后发现，NLRP3在UC患者及不同方式诱导的UC动物模型中均异常表达。王康等[8]通过体外研究之后发现葡聚糖硫酸钠（dextran sulfate sodium salt，DSS）诱导24 h后，人结直肠腺癌Caco-2细胞和人正常结肠上皮NCM460细胞的细胞膜完整性被破坏，细胞损伤明显，细胞焦亡诱导蛋白GSDMD-N的表达非常明显升高，提示DSS能够诱导上皮细胞过量焦亡，破坏肠黏膜屏障诱发UC。本研究使用2% DSS诱导建立UC小鼠模型，ig乌梅丸水煎液进行干预，通过药效指标和NLRP3/Caspase-1/ GSDMD通路相关蛋白检测，研究乌梅丸上皮细胞焦亡的影响，为乌梅丸治疗UC的推广应用提供依据。

  SPF 级雄性 C57BL/6J 小鼠， 6 ～ 7 周龄，购自中国农业科学院兰州兽医研究所实验动物中心，许可证号 SYXK （甘） 2019-0002 。动物于室温（ 25.0 ± 0.5 ）℃、相对湿度（ 55 ± 5 ） % 、自然光照 / 黑暗循环的环境下饲养。动物实验由中国农业科学院兰州畜牧与兽药研究所实验动物伦理委员会批准（ 2022-009 ）并在其指南下进行。

  2.1.1乌梅丸给药溶液的制备 乌梅丸全方用 10 倍量水浸泡 30 min （制附子先煎 30 min ，人参隔水蒸 30 min ）后煎煮，武火煮沸后转文火煎煮 45 min ，趁热滤过。剩余药渣再加入 8 倍量水重复煎煮 45 min ，合并 2 次药液。浓缩后得到含生药量 1.3 g/mL 药液。经 HPLC 检测乌梅丸水煎液中盐酸黄柏碱质量分数为 0.18 mg/g 、盐酸黄连碱质量分数为 1.72 mg/g 、盐酸小檗碱质量分数为 4.84 mg/g ，均符合《中国药典》 2020 年版一部中乌梅丸含量检测标准。

  2.1.2美沙拉嗪给药溶液的制备 称取 0.625 g 美沙拉嗪溶于 25 mL 5% 羧甲基纤维素钠中，配制成 25 mg/mL 的美沙拉嗪溶液。

  小鼠适应性饲养 7 d 后，按照随机数字表法将 30 只小鼠分为对照组、模型组、美沙拉嗪（ 0.5 g/kg ）组和乌梅丸低、高剂量（ 13.04 、 26.09 g/kg ，分别相当于临床剂量的 1 、 2 倍）组，每组 6 只。对照组小鼠自由饮水，其余各组自由饮用 2% DSS 溶液复制 UC 小鼠模型，同时各给药组 ig 相应药物， 1 次 /d ，连续 7 d 。末次给药后，所有动物禁食不禁水 24 h ，吸入麻醉，摘眼球取血，脱颈椎处死小鼠，取完整结肠测量长度并拍照，同时取结肠后段 2 ～ 3 cm 处剖开拍照，剩余结肠分段保存于 4% 多聚甲醛和 − 80 ℃ 冰箱待用。

  每天称定小鼠体质量，观察粪便和便血情况。参照 Zhou 等 [9] 办法来进行 DAI 评分。

  取各组小鼠完整结肠，测量并记录结肠长度。取 2 ～ 3 cm 结肠段沿肠系膜纵向剖开，生理盐水冲去结肠内粪便，观察结肠表面损坏情况。参考 Cheng 等 [10] 办法来进行 CMDI 评分。

  取 4% 多聚甲醛固定的结肠组织，脱水后石蜡包埋，切成 5 μm 薄片，进行苏木素 - 伊红（ HE ）染色。于光学显微镜下观察组织形态并参照 Almarzooqi 等 [11] 评分办法来进行组织病理学评分。

  取“ 2.5 ”项下组织石蜡块，按 5 μm 连续切片，按 TUNEL 染色试剂盒说明书染色后，于荧光显微镜下观察并拍照。

  取 − 80 ℃保存的结肠组织，加入 800 μL 预冷的蛋白提取混合液（ RIRP 缓冲液 - 蛋白酶抑制剂 - 磷酸酶抑制剂 100 ∶ 1 ∶ 1 ）及研磨珠 4 ～ 5 粒，组织研磨机研磨 20 s ，制备组织匀浆。 4 ℃、 12 000 r/min 离心 5 min ，取上清液。采用 BCA 蛋白浓度测定试剂盒测定蛋白浓度后，加入 PBS 及 Loading Buffer 于 100 ℃金属浴中进行蛋白变性 10 min 。蛋白样品经十二烷基硫酸钠 - 聚丙烯酰胺凝胶电泳，转至 PVDF 膜， 5% 脱脂牛奶封闭后，加入一抗孵育过夜，隔天加入二抗孵育 1 h ，滴加 ECL 发光液，暗室内曝光，扫描显影条带，采用 Image J 软件分析目的蛋白的灰度值并进行统计分析。

  与对照组比较，模型组小鼠造模第 3 天起出现倦怠、扎堆、肛门附近毛发杂乱等变化， 4 ～ 7 d 出现逐渐加重的便血现象， 2 d 后体质量下降逐渐加剧，并于第 5 天起具有非常明显性差异（ P ＜ 0.05 、 0.01 ，图 1 ）；同时 DAI 评分升高，并于第 3 天起具有非常明显性差异（ P ＜ 0.01 ）。与模型组比较，美沙拉嗪和乌梅丸能显著减轻小鼠体质量下降（ P ＜ 0.05 、 0.01 ），延缓 DSS 导致的小鼠便血，减轻便血症状，明显降低小鼠 DAI 评分（ P ＜ 0.05 、 0.01 ）。

  如图 2 所示，与对照组比较，模型组小鼠结肠长度显著缩短（ P ＜ 0.01 ）， CMDI 评分非常明显升高（ P ＜ 0.01 ）；与模型组比较，美沙拉嗪组和乌梅丸高剂量组小鼠结肠长度明显地增加（ P ＜ 0.01 ），各给药组 CMDI 评分明显降低（ P ＜ 0.05 、 0.01 ）。

  如图 3 所示，对照组小鼠结肠中未见明显炎症细胞浸润，绒毛和隐窝结构良好，上皮细胞层完整，黏膜下层未见明显水肿。与对照组比较，模型组小鼠结肠黏膜下层出现非常明显的炎症细胞浸润，黏膜下层间隙增大，隐窝结构伤害损坏，肠上皮细胞损伤，病理组织学评分非常明显升高（ P ＜ 0.01 ）。与模型组比较，乌梅丸高剂量组炎症细胞浸润面积降低，黏膜下层水肿缓解，绒毛和隐窝结构完整，上皮细胞层损伤修复，病理组织学评分明显降低（ P ＜ 0.01 ），作用优于低剂量组。

  如图 4 所示，与对照组比较，模型组小鼠外周血 DAO 活性非常明显升高（ P ＜ 0.01 ），结肠组织 Occludin-1 蛋白和 mRNA 表达水平明显降低（ P ＜ 0.01 ）；与模型组比较，各给药组小鼠外周血 DAO 活性均显著下降（ P ＜ 0.01 ），结肠组织 Occludin-1 mRNA 表达水平均非常明显升高（ P ＜ 0.01 ），美沙拉嗪组和乌梅丸高剂量组结肠组织 Occludin-1 蛋白表达水平非常明显升高（ P ＜ 0.05 、 0.01 ），提示乌梅丸能修复肠黏膜屏障，降低肠黏膜通透性。

  如图 5 所示，与对照组比较，模型组小鼠结肠组织中受损死亡的细胞数量增加，死亡细胞比例显 著升高（ P ＜ 0.01 ）；与模型组比较，各给药组结肠组织中细胞死亡数量减少，死亡细胞比例明显降低（ P ＜ 0.05 、 0.01 ），且乌梅丸高剂量组作用优于低剂量组。

  UC 发病率的全球性升高带来的医疗压力已经引起广泛关注，尚未明确的复杂发病机制为UC 的治疗带来了重大阻碍。美沙拉嗪作为临床最常用治疗药物，使用频率逐年增加，同时暴露出一定的使用限制[12-13] 。传统中草药成为UC 治疗的新选择，其中乌梅丸等中药方剂在治疗UC 上被寄予厚望[14-15] 。 乌梅丸出自张仲景所著的《伤寒论》，有温上清下、安蛔止痛之效[16] ，对治疗肠道疾病，尤其对炎症性肠病有显著疗效[17] 。核因子-κB 、Notch 等通路已被研究证实是乌梅丸治疗UC 的作用靶点，充分体现了中药多靶点治疗的优势[18-19] 。本研究在已有研究的基础上，构建UC 小鼠模型并ig 乌梅丸水煎液，发现乌梅丸能缓解DSS 诱导的小鼠体质量下降、便血、结肠缩短等症状，修复肠道黏膜屏障的病理损伤，对UC 有治疗作用。

  肠黏膜屏障具有维护肠道稳态，控制肠内外物质交换的功能。肠上皮细胞和细胞间连接构成的完整结构是维持屏障功能的重要保证 [20] 。黏膜通透性的增加是UC 发病的关键机制之一，促进肠道修复、恢复肠黏膜通透性被认为是UC 治愈中的关键[21-22] 。 本研究之后发现乌梅丸组小鼠血清DAO 活性显著减少，结肠组织中Occludin-1 蛋白和mRNA 表达水平显著回升，提示乌梅丸通过促进紧密连接表达，促进肠黏膜屏障修复。HE 和TUNEL 染色发现，模型组小鼠肠道中肿胀破裂的上皮细胞比例增加，死亡的细胞出现脱离现象，而乌梅丸能减少结肠上皮细胞死亡，维持上皮屏障结构完整性，这一发现证明了上皮细胞在肠黏膜屏障的及其重要的作用，为UC 的相关研究提供了新的切入点。

  上皮细胞的增殖分化、衰老以及损伤细胞的脱落共同维持肠道上皮屏障的稳定，保证肠道功能的同时维持肠道细胞活力 [23] 。Yan 等[24-25] 研究之后发现，乌梅丸可以通过调节巨噬细胞极化、维持上皮细胞增殖和凋亡间的平衡等机制缓解UC 。细胞焦亡是一种较为独特的细胞程序性死亡的方式，表现为细胞不断胀大直至细胞膜破裂，并伴随细胞内炎症因子的释放，能够进一步加剧炎症反应。上皮细胞过度焦亡造成上皮细胞层损伤，同时加剧肠道内的炎症反应，进而导致UC 的加剧[26] 。本研究通过检验测试血清和组织中参与细胞焦亡的炎症因子IL-1β 、IL-18 的表达，以及结肠中关键因子NLRP3 、Caspase-1 、GSDMD 蛋白和mRNA 表达，减少上皮细胞焦亡比例。

  本研究根据结果得出，乌梅丸能够减轻由 DSS 诱导的小鼠肠道黏膜病理损伤、逆转便血及体质量降低等病理现象，其作用机制可能是通过抑制NLRP3/ Caspase-1/GSDMD 信号通路发挥修复肠道上皮屏障、缓解肠道炎症损伤的作用。本研究结果为乌梅丸作为UC 的临床有效治疗药物提供理论基础。

  来 源：赵冠宇，辛蕊华，仇正英，石 磊，王瑞琼，邵 晶，吴国泰，杜丽东． 基于NLRP3/Caspase-1/GSDMD信号通路研究乌梅丸对溃疡性结肠炎小鼠结肠上皮细胞焦亡的作用机制 [J]. 中草药, 2023, 54(24): 8086-8093.

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